Revista Medica

Epidemiología y características clínico patológico de los linfomas b difuso de células grandes del servicio de hematología atendidos en el Hospital Clínico Viedma en la gestión 2019-2022

Cristian García, Grace Anze Barrientos, Ricardo Villegas Navas — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

Objetivo General: Determinar la epidemiologia y características clínico patológicos de pacientes diagnosticados con Linfoma B Difuso de células Grandes atendidos en el servicio de oncohematología gestión 2019-2022. Métodos: Es un estudio Descriptivo, longitudinal prospectiva con enfoque cuantitativo analítico, estudiando 71 pacientes entre las edades mayores de 15 años, diagnosticados de Linfoma no Hodgkin ingresando al estudio 48 pacientes diagnosticados con Linfoma B Difuso de Células Grandes atendidos en el servicio de hematología del Hospital Viedma. Resultados: De acuerdo a rango de edad en la población de estudio es entre 45 a 74 años siendo un 73%, el sexo femenino con una frecuencia del 52%, con el estadio de Ann Arbor III -IV corresponde a 66.7% de la población, las regiones ganglionares comprometidas son > de 3 regiones con 29.2% y presencia de conglomerado ganglionar 35.4%, de la población de estudio el 56.7% realizaron tratamiento de los cuales solo el 31.3% realizo con Rituximab y la respuesta al tratamiento con 61% en pacientes que cumplieron los 6 ciclos de quimioterapia en valor de Spearman existe correlación y significativa (rho Spearman =1, sig=0.003) correlación entre las dos variables. Conclusiones: La incidencia de Linfoma B Difuso de Células Grandes es el 67.6% el diagnóstico realizado por inmunohistoquímica estadificándose al diagnóstico existiendo correlación con respuesta al tratamiento de 61% en los que completaron 6 ciclos, pero no existiendo correlación de datos con marcador para doble expresión BCL-2 y CMY por no ser solicitada en la población de estudio.

Gama Glutamil transferasa sérica como marcador biológico de sarcopenia en ancianos con fractura

Nelson Iván Chávez Mostajo — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

Objetivos: El presente estudio plantea caracterizar la relación entre la elevación de la Gama Glutamil Transferasa sérica y sarcopenia en pacientes adultos mayores con fracturas hospitalizados en el Hospital Clínico Viedma durante los meses de diciembre 2021 a mayo del 2022. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte, prospectivo, longitudinal; con enfoque positivista cuantitativo, donde se validó clínicamente el Riesgo Relativo de ocurrencia de fractura ante la elevación de Gama Glutamil Transferasa sérica. Resultados: En una población de 22 pacientes ancianos hospitalizados con diagnostico de fractura; se estableció la relación de riesgo relativo de 2.2 [IC: 1.15 – 4.20] entre la elevación de gamaglutamil trasnferasa sérica y la ocurrencia de sarcopenia. Asi como se demostró que la elevación de los niveles séricos de gama glutamil transferasa representa mayor riesgo de disminución de la fuerza muscular a partir del análisis de regresión Log-lin entre las variables género y severidad de elevación de gama glutamil transferasa, demostrando una mayor relación predictiva de sarcopenia entre el género femenino en los niveles leves y severos de elevación de la GGT, con un valor de frecuencia esperada de predominio en mujeres para leve (recuento esperado 5.5) [p<0.05] y un predominio en mujeres para grave (recuento esperado de 4.5) [p<0.05]

Factores causales de denuncias de mala praxis y resultados desfavorables en salud

Judith Ovando Velásquez, Rubén F. Arispe Vidal — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La censura al acto médico por presunta Mala praxis está aumentando notablemente en nuestro país, con muchas de ellas sin fundamento, por lo que constituye un tema prioritario de salud en la actualidad. Objetivo: Evaluar los factores causales de denuncias de mala praxis y resultados desfavorables en salud en el Hospital SNP de Cochabamba del 2 de enero 2011 al 31 de diciembre 2020. Métodos: Es un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo con enfoque cuantitativo, incluye 24 pacientes cuyos casos fueron evaluados por Auditoria Médica. A través de formularios de recolección de datos se sistematiza la información de Expedientes clínicos e informes de Auditoría Médica Interna; realizada en el Hospital SNP de segundo nivel, ubicado en el departamento de Cochabamba, Bolivia. Resultados: Los factores ajenos al acto Médico representan el 54% de las causas, de denuncias de mala praxis y resultados desfavorables en salud; incluyendo falta de Médico especialista, de espacio físico en el Hospital de III nivel, medicamentos y factores
dependientes del paciente.Conclusiones: Los factores ajenos al acto médico que inducen a denuncias y resultados desfavorables en salud producen insatisfacción de los pacientes, siendo el área donde todo el personal debe trabajar para mejorar la calidad de atención en salud.

Protocolo de auditoria médica para anestesiología como medida preventiva de procesos medico legales

Patricia Caracila Choque, Tatiana Angelica Tapia Benito — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

Objetivo General. Implementación de prueba piloto del expediente clínico utilizado en anestesiología para prevenir procesos medico legales. Objetivos Específicos. a) Describir los fundamentos teóricos, conceptuales y contextuales relacionados con las prácticas de anestesiología. b) Evaluar el cumplimiento de los registros de anestesiología de acuerdo a la norma de anestesiología c) Proponer en base a los resultados un plan de mejora continua para mejorar el cumplimiento de los registros de anestesiología. Metodología. Se trata de una investigación cuantitativa, experimental, observacional, retrospectivo y descriptivo; se evaluaron 283 historias clínicas. Resultados. De las 283 historias clínicas evaluadas 227 (80%) historias clínicas cuentan con el consentimiento informado de anestesiología y 56 (20%) no registran; en relación a las notas preanestésicas 258 (91%) historias clínicas contienen la nota preanestésica y 25 (9%) no registran; en relación al registro transanestésico 263 (93%) historias clínicas contienen el registro y 20 (7%) no cuentan con el registro; finalmente en relación a la nota posanestésica 251 (89%) historias clínicas registran la nota posanestésica y 32 (11%) no registran la nota. Conclusiones. De acuerdo a los resultados se observa que existe el incumplimiento a las normas de Diagnóstico y Tratamiento de Anestesiología y del Manejo del Expediente Clínico. Por la tanto, es importante implementar un plan de mejora continua, mediante capacitaciones y auditorías programadas, para fortalecer el cumplimiento de las normas para prevenir procesos médico legales.

Parámetros ecocardiográficos de severidad en hipertensión arterial pulmonar

Luis Morales R — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La Hipertensión Arterial Pulmonar se define por cateterismo cardiaco como la Presión media de la Arteria Pulmonar
(PAPm) mayor 20 mmHg en reposo, con presión capilar pulmonar < 15 mmHg y resistencias pulmonares ≥ 2 unidades
Wood (Humbert et al., 2022). La estimación no invasiva de la presión de la arteria pulmonar (PAP) se puede realizar
mediante ecocardiografía Doppler, midiendo la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea (IT), se utiliza la ecuación
simplificada de Bernoulli [gradiente máximo = 4 x (velocidad máxima)2]; sumando a esto la presión de la aurícula derecha
se obtiene la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) en ausencia de obstrucción del tracto de salida del VD.
El propósito del presente estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad de otros parámetros ecocardiograficos de
severidad no habituales en la HAP del grupo 3 (clasificación Dana Point 2008) tomando como punto de corte para
severidad la Presión Sistólica de la Arteria Pulmonar por IT >/= a 70 mmHg.
El estudio se justifica en la necesidad de utilizar otros parámetros ecocardiograficos no habituales para la estratificar
diagnostico , seguimiento y pronostico en la HAP severa , sin llegar al cateterismo cardiaco derecho que por costos
accesibilidad , reproducibilidad no se utiliza de rutina y también en los estudios ecocardiograficos donde no se tenga una
buena ventana ultrasonografía para encontrar la insuficiencia tricuspidea .

Diabetes Mellitus 2 de nueva aparición después de la cirugía bariátrica

Omonte Gonzales Silvana Yolanda, Jose Miguel Condori Barrozo — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

En Bolivia al igual que en otros países la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 en personas con obesidad continúa
en gran ascenso por lo que es importante el estudio de las intervenciones terapéuticas dirigido a este tipo de patologías
crónicas. El objetivo de la presente revisión es presentar resultados de la literatura actual sobre el rol de la cirugía bariátrica
en el control de la DM2 y obesidad, así como los factores que intervienen en la recaída después de una remisión inicial.
Para lo cual se utilizó base de datos como Google académico, Hinari, PubMed, y Cochrane. Se analizó los beneficios de los
dos tipos de cirugía metabólica más utilizados en cuanto a remisión de la DM2 se refiere, así como los factores predictores
de riesgo de recaída que hasta la actualidad no supera los beneficios.

Linfoma b difuso de células grandes asociado a VIH

Cristian García — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

Presentamos un caso de paciente de 44 años con historial de ser diagnosticado de VIH el 2021 con tratamiento
antirretroviral el mismo año con controles periódicos, presentando un cuadro clínico que inicio en julio del 2022 con
aparición de adenopatías a nivel inguinal bilateral además de región axilar y cervical bilateral siendo diagnosticado
por anatomía patológica e inmunohistoquímica de Linfoma no Hodgkin de células B realizo Quimioterapia sistémica
R-EPOCH 6 Ciclos actualmente en remisión completa

Reporte de caso clínico: Hepatoblastoma del adulto

Paola Andrea Nattes Paco — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

El hepatoblastoma del adulto es una patología tumoral muy infrecuente donde a diferencia de la presentación en la infancia suele tener un pronóstico fatal. Se describe un caso clínico tratado en el Hospital Militar Central COSSMIL de la ciudad de La Paz de un paciente de 19 años, sin antecedentes personales patológicos ni familiares de tipo oncológico, diagnosticado de Hepatoblastoma epitelial tipo fetal Pretext IV que lo convierte en caso más infrecuente de presentación de edad adulta que fue tratado con quimioterapia neoadyuvante (Esquema SIOPEL) lográndose su posterior resección quirúrgica y tasa de supervivencia alta además de un periodo libre de la enfermedad de al momento de 5 años. Se han revisado múltiples aspectos que hayan sido a favor del paciente para detener la progresión de la enfermedad pese a su mal pronóstico inicial debido a su presentación en edad adulta.

Reporte de caso clínico: Disección de arteria vertebral

Tonchy Daniel Marinkovic Alvarez, Vannia Carolina Jimenez Ruiz — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La disección arterial cervico-cerebral es una causa frecuente de infarto cerebral, en especial en sujetos menores de 45 años, es una de las causas principales de infarto cerebral en jóvenes; se asocia a enfermedades del tejido conectivo, dependiendo de factores geneticos, de riesgo cardiovascular y factores externos como traumatismos

Las manifestaciones clinicas de la patologia se basan en sintomatologia local,que inicia por cefalea,sintomas isquemicos,dependiendo de su anatomia y sintomas hemorragicos con afeccion intracraneal o de la subadventicia.

Metodos de diagnostico precoz no invasivos como ser la angiografia cerebral,la Resonancia Magnetica y Doppler cerebral

El tratamiento se basa en el uso de antitrombóticos y anticoagulantes aunque su eficacia no se ha determinado en ensayos clínicos controlados .

Los eventos isquémicos recurrentes se dan normalmente, dentro de las primeras 2 semanas después del diagnóstico, por lo cual el paciente debe continuar en controles y en uso de anticoagulacion y/o antiagregacion plaquetaria.

Hematocolpos por Tabique transverso vaginal obstructivo: reporte de un caso

Mariel Antezana Rojas, María Rosario Rosas Rojas — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

El tabique vaginal transverso es una anomalía obstructiva infrecuente del aparato genital femenino siendo la más frecuente el himen imperforado. El diagnóstico se basa en anamnesis, una exploración física y estudios de imagen. El manejo terapéutico debe realizarse según la extensión del tabique su grosor, localización y clínica de la paciente.

Caso; niña de 14 años con distensión abdominal progresiva, acompañada de dolor en hipogastrio. No había presentado menarca aun, con antecedente post quirúrgico de laparotomía exploradora + exeresis de quiste endometriosico, drenaje de hematocolpos, himenotomia mediante una dilatación con histerometro del tabique, es dada de alta en 17 días. Retorna a servicio a los 3 meses, presentando dolor y distensión abdominal, llegando a diagnosticarse hematotra, tabique transverso, se realiza drenaje y fibrolisis y se procede a colocar un dilatador vaginal con el fin de impedir el cierre, esto hizo posible el exitoso tratamiento con buena evolución y sin recidivas.

Sepsis con afectación peritoneal por BCG: A propósito de un caso

Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La instilacion intravesical de BCG es utilizado en el tratamiento del carcinoma vesical in situ, generalmente es bien tolerada y con raras complicaciones, sobre estas se ha descrito mecanismos por diseminación hematógena (con pruebas microbiológicas e histopatológicas positivas) o por hipersensibilidad tipo IV (Pruebas microbiológicas negativas, granulomas y buena respuesta a corticoides) o mixto. Presentamos el caso de un paciente con Carcinoma vesical en tratamiento con instilaciones intravesicales de BCG, con factores de riesgo de lesión de la barrera urotelial, comienza con fiebre hasta llegar a una sepsis, con cultivos: negativos y en pruebas de imagen: engrosamiento peritoneal con adenopatías necróticas de nueva aparición, negativas para malignidad tras la biopsia dado el antecedente neoplásico del paciente, patrón miliar en TC tórax, evolucionando con buena respuesta a antituberculosos. Dada la relación temporal los hallazgos clínico, radiológicos e histopatológicos se llega al diagnóstico de Sepsis por hipersensibilidad a BCG con afectación peritoneal.

Displasia tanatofórica: reporte de caso

Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La displasia tanatofórica es considerada la displasia esquelética letal más frecuente, cuya prevalencia es de 1 de cada 10.000 nacimientos. Se describe un caso de displasia tanatofórica manejado en la unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi. Se trata de una paciente de 35 años de edad segundigesta, que se hospitaliza cursando una Gestación de 25 semanas por FUM, FUV, Restricción del crecimiento intrauterino severo, Displasia Esquelética Tanatofórica (Letal) Tipo I, razón por la cual se realiza junta médica, donde se decide la interrupción del embarazo mediante parto por mal pronóstico fetal al ser una malformación letal. Se revisaron aspectos de la frecuencia, etiología, diagnóstico y pronóstico de la displasia tanatofórica.

Anestesia en un paciente pediátrico con parálisis cerebral infantil clase iv, escoliosis idiopática, enfermedad de bruton y otros, reporte de un caso

Sofia E. Vargas Segovia, Wenddy M. Camacho Foronda — Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

La parálisis cerebral infantil, tiene importantes implicaciones respecto al manejo anestésico del paciente, más aún si como consecuencia de ello está asociado a desnutrición crónica, es complejo por el mayor riesgo de presentar complicaciones durante el perioperatorio por lo que requiere monitorización continua, control de dolor adecuado con un conocimiento de la farmacocinética de los anestésicos y analgésicos relacionados al cuadro clínico y más aún como en este caso asociada a escoliosis idiopática del adolescente que per se dificulta los procedimientos anestésicos generales y neuroaxiales que podrían resultar en una analgesia o anestesia inadecuada aumentando el número de intentos, así como la tasa de complicaciones y fracasos por lo que es necesario realizar una evaluación pre anestésica minuciosa. Por lo tanto, es importante para un anestesiólogo, estar familiarizado con las complicaciones y saber cómo optimizar el manejo anestésico seguro tomando en cuenta las consideraciones anatómicas y fisiológicas del paciente.

Sarcoma de Kaposi secundario a tratamiento inmunosupresor con compromiso ganglionar: reporte de un caso

Mon, 13 Nov 2023 00:00:00 -0700

Al tratarse de un tipo oncológico poco frecuente en nuestro medio, el sarcoma de Kaposi tiene que tomar importancia diagnostica. Por lo cual se decidió reportar el siguiente caso. Se trata de una paciente femenina de 38 años Post-Trasplante renal con terapia inmunosupresora que curso con compromiso ganglionar. Siguiendo el algoritmo diagnostico inicialmente se sospechaba de un proceso infeccioso aislando citomegalovirus para el cual se realizó tratamiento antiviral correspondiente.

Según protocolos internacionales se tomó biopsia ganglionar obteniendo reporte de Sarcoma de Kaposi; no presento compromiso visceral. La conduta terapéutica fue la reducción de la dosis de inmunosupresión con remisión completa en 6 meses.